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【口腔科】我院成功完成 “双侧下颌骨升支放射性骨坏死切除术及同期单侧腓骨游离瓣修复双侧下颌骨缺损”手术

    颌骨放射性骨髓炎,是鼻咽癌患者放疗后出现的严重并发症,虽然并非真的“不治之症”,但是其常常对患者造成的躯体上难以言喻的痛苦;其治疗困难,是临床上相当棘手的疾病。近日,孙逸仙纪念医院口腔颌面外科的黄志权教授为患者万先生顺利实施了“双侧下颌骨升支放射性骨髓炎切除术及同期单侧腓骨游离瓣修复双侧下颌骨缺损”。目前,万先生已经康复出院,进行后期的功能训练。该手术的成功实施,标志着我院口腔颌面外科已经处于省内领先水平。

    万先生既往于东莞当地行鼻咽癌放疗,如今鼻咽癌已经根治,但是没想到近年来出现双侧下颌区相继出现疼痛并逐渐加重,甚至口内牙槽区流脓,几乎每天都需要行“消炎”治疗,生活受到严重影响。求医多家医院得知自己患了“双侧下颌骨放射性骨髓炎”,病变涉及双侧下颌骨体部和升支,治疗十分困难。虽然该病并不直接威胁生命,但是双侧下颌骨髓炎所带来的剧烈疼痛及张口受限难以进食,严重影响着万先生的日常生活。

 

术前口腔全景片显示患者颌骨病变

 

    黄志权教授介绍,在鼻咽癌放疗中,由于作为硬组织的下颌骨会吸收大量放射线,这会对颌骨的造成损害;这是一种慢性的病变,患者常常于放疗多年后出现颌骨的病变。黄志权教授认为,万先生的下颌骨病变区域较大,主要分布在双侧下颌角区并累计升支,口内软组织的损害,骨质暴露及放射影像学上明显可见的骨质脱钙表现,表明其处于放射性骨髓炎BS分期III期,治疗手段为坏死骨段的切除及使用游离腓骨瓣同期修复下颌骨缺损。我科近年来开展的数字化计算机辅助设计腓骨瓣修复颌骨缺损技术在此类病例中有优良治愈效果。其根据螺旋CT中病变范围模拟颌骨病灶的切除,根据骨缺损范围模拟腓骨瓣的制备及重建位置,并制作手术导板,术中在导板的引导下行颌骨病灶的切除和腓骨瓣的制备塑形及固定。不同于以往单侧腓骨修复单侧颌骨体部缺损,本次病例的特点在于双侧颌骨角部病灶,涉及部分下颌升支。既往我科已经成功开展了单侧腓骨修复修复双侧下颌体部缺损,但本次病变区域为双侧下颌区角部,涉及升支病变,将迎来更大挑战。如果按照以往双侧下颌骨升支病变的手术设计,由于腓骨长度不足,无法使用单侧腓骨完成手术,而需要截取患者双侧腓骨段,术区将涉及双侧下颌区及双侧下肢,并需要分前后两次手术进行双侧腓骨瓣与供区血管吻合。如果按照上述方法治疗,需要截取两侧腓骨,分次手术,不仅创伤巨大,而且治疗周期长,费用高昂。

    通过查阅相关文献并进行充分的术前讨论,黄志权教授本次手术在以往手术的基础上,一次性通过准确的双侧下颌骨病灶切除并保护供区血管,及准确分割腓骨瓣并重新显微吻合受区及供区血管修复下颌骨缺损。同时由于放射损伤,受区血管受损,对术者的显微吻合技术又提出了更高的要求。以上种种困难,这势必迎来更大的挑战。目前国内外仅有一篇相关文献报道过一例类似病例的报道。

 

术前计算机技术模拟病灶切除范围

 

术前计算机技术模拟术后修复效果图

 

    黄志权教授考虑,万先生的情况较为特殊,同时全身一般情况良好,同时与麻醉科,ICU相关科室会诊后,可以应用新的手术设计方式。虽然挑战更大,但这可以减少手术次数及创口,缩短恢复时间。11月22日早上9时,手术按期进行。在麻醉科及手术室护士护航下,黄志权教授带领团队克服了多个技术上的难点,历时接近18小时,成功为万先生完成了“双侧下颌骨升支放射性骨坏死切除术及同期单侧腓骨游离瓣修复双侧下颌骨缺损”。术后患者下颌骨疼痛症状明显改善,目前已康复出院。

    黄志权教授说鼻咽癌放疗后导致的放射性骨坏死,手术行病灶切除及同期修复是当今有效的治疗手段。常见的单侧坏死骨行单侧腓骨瓣修复手术成功率高,结合我院新进的数字化设计技术,可让患者恢复咬合功能并获得良好的外形。而本次双侧下颌骨升支放射性骨坏死切除术及同期单侧腓骨游离瓣修复双侧下颌骨缺损为我省第一例成功手术,为日后解决更多患者的问题提供了宝贵经验。

 

传统腓骨修复方式

 

本次手术腓骨修复示意图

 

患者术后效果图:双侧下颌术区恢复良好